記述言語：英語   掲載種別：研究論文（学術雑誌）  

Background: Congenital intestinal atresia develops in 1 in 1500 to 20,000 births. Colonic atresia, which accounts for
1.8–15% of intestinal atresia cases, is accompanied by other gastrointestinal atresias such as small intestinal atresia,
gastroschisis, imperforate anus, and intestinal malformation in 47–80%. Although a report shows that patients with
multiple colonic atresias are 8.9% of those with colonic atresia.
Case presentation: A male infant did not have the first bowel movement within 36 h of birth and had abdominal
distention/vomiting. Radiography showed significant dilation of the intestinal tract. A contrast enema examination
at 3 days of age showed a microcolon and disruption in the descending colon. We performed an emergency
decompressive loop enterostomy in the distended segment. At the age of 7 months, imaging from the stoma
showed disruption of the contrast medium in the intestinal tract at the right lower abdomen, and the continuity of
the intestinal tract was not clarified. Intestinal malrotation was found during the second surgery, and the
enterostomy was located in the ileum proximal to Bauhin’s valve. Continuity of the intestinal serosal surface was
maintained. However, multiple membranous obstructions (three atresias and one stenosis) were observed in the
distal segment of the bowel, which was penetrated by intraluminal advancement of a urethral catheter. Therefore,
he was diagnosed with multiple colonic atresias. The intestinal tract was longitudinally incised, and
membranectomy and mucosal/lateral suture were performed.
Conclusions: It is important for neonates with intestinal atresia to evaluate and prepare for distal patency of the
colon before radical anastomosis. In addition, anomalies associated with colon atresia should also be assessed.

DOI： 10.1186/s40792-020-00822-z

記述言語：日本語   掲載種別：研究論文（学術雑誌）  

待期的鼠径ヘルニア手術における手術創はクラス1に分類され、手術部位感染の発生は1-2%と低率である。清潔手術における術前抗菌薬投与の意義についての検討は、本邦においてほとんど行われていない。そこで我々は小児鼠径ヘルニア根治術(Potts法)における予防的抗菌薬投与に関して検討した。2016年11月から当科で鼠径ヘルニアとその類縁疾患に対して手術を施行した連続120症例を対象とし、(1)セフカペンピボキシル塩酸塩水和物を術後経口投与した群、(2)セファゾリンナトリウムを手術開始直前経静脈投与した群、(3)予防抗菌薬投与なし群を時系列で割り付け、比較検討した。経口群が30例、点滴群が30例、なし群が60例であった。3群間で性別、年齢、体重、手術時間、出血量に関して、いずれも有意差は認めず、SSIの発生はいずれの群でも認めなかった。症例数が限られているが、Potts法による小児鼠径ヘルニア根治術では予防的抗菌薬は不要である可能性が示唆された。

記述言語：日本語   掲載種別：研究論文（学術雑誌）  

11 歳，女児．8 歳時に胸部X 線検査で腫瘤影を指摘された．CT では前縦隔右側から心臓右縁にかけ
て44 × 32 mm の腫瘤を認め，周囲の組織との境界は明瞭で，石灰化は観察されず，明らかな造影効果
は認めなかった．MRI では，T1 強調画像（WI）で中間信号があり，T2-WI で低信号から高信号が混
在していた．明らかな脂肪成分は認めなかった．血管造影で右内胸動脈から腫瘤への流入血管および上
大静脈への複数の流出血管を認めた．PET では，有意な取り込みを認めなかった．以上の結果から，肺
葉外肺分画症を第一に考え，無症状であり，経過観察の方針とした．しかし11 歳時のCT で67 × 49 mm
と腫瘤の増大，および上大静脈圧排を認めた．またMRI ではT1 およびT2-WI で腫瘤内部に高信号を
示す嚢胞構造を認めた．摘出術の方針とし，胸骨正中切開でアプローチ，腫瘍摘出術（胸腺合併切除）
を施行した．病理学的診断は胸腺原発血管脂肪腫であり，悪性所見は認めなかった．

記述言語：日本語   掲載種別：研究論文（学術雑誌）  

Hirschsprung 病には130年に亘る手術の歴史があるが，その病理や病型が理解されるよ
うになった1940年代には異なる発想の３系統手術が開始された。これらの手術はそれぞれ
に改良され，無神経節直腸前壁の温存と後壁の切開をおこなう Pullthrough 術式へと歩み
寄る。1980年代には日本の85％の施設が開腹 Duhamel-Ikeda 術式を選択した。しかし腹腔
鏡下手術という技術革新が訪れ，３系統術式がさらに改良工夫される。ついには開腹も腹
腔鏡も不要となる根治術が行われるようになった。この様な手術史の中で我々の開発し
た腹腔鏡補助下 Duhamel-Ikeda（GIA）術式（以下鏡視下 D-I 手術）の意義につき考察を
加えた。鏡視下 D-I 手術は，手技がやや複雑であるが，合併症が少なく安全で安定した術
式である。病型によっては第一選択となり，他術式後の再手術術式としても有用である。
Hirschsprung 病のように多彩な病型を示す疾患では多彩な術式を理解継承していくことが
重要である。

記述言語：日本語   掲載種別：研究論文（学術雑誌）  

48歳女.両側乳腺腫瘤を主訴とした.腫瘤は右CD領域に3cm大,左AE領域に1.7cm大で,マンモグラフィ上,悪性が疑われ,穿刺吸引細胞診では両側とも陽性であった.生検では両側とも浸潤癌であったため,両側胸筋温存乳房切除術を施行した.病理組織学的に右はPAS染色陽性の分泌物が腫瘍腺管内腔に充満し拡張腺管が浸潤性に増殖する組織像で分泌癌と診断され,左は浸潤性乳管癌の診断であった.術後11日目に退院し,補助療法としてタモキシフェンを投与中であるが,10ヵ月経過して再発・転移は認めていない

記述言語：日本語   掲載種別：研究論文（学術雑誌）  

1978年以降に手術を施行した胸腺腫及び胸腺癌40例を対象とし,WHO分類,正岡分類,p53発現性の観点から治療成績を検討した.HO分類,正岡分類,p53発現性は予後とよく相関し,これらの因子を指標にして集学的治療のstrategyを立てるべきであると考えられた.重症筋無力症の合併は20%とやや低かった.正岡分類の病期と重症筋無力症の合併のあいだに相関を認めなかったが,WHO分類と重症筋無力症の合併に関してはtype B1及びtype B2での合併が多く,MM-H分類のcortical typeに多く合併してした

記述言語：日本語   掲載種別：研究論文（学術雑誌）  

臍部への人工肛門造設・閉鎖術(臍部法)に対する手術適応,手技,合併症,ストーマ管理,美容的配慮について検討した.症例はヒルシュスプルング病1例,鎖肛6例で,平均日齢16.3日(0～54日),平均体重3149g(1852～4886g)であった.4例は根治術後に人工肛門閉鎖術を行った.人工肛門造設手技は横行結腸へのループストーマ造設法に準じた.感染,出血,ヘルニア等の術後合併症は見られず,装具の貼付に難渋する低体重児においても十分な貼付面積が得られており,スキントラブルも生じていない.人工肛門閉鎖術では腹壁白線縫合閉鎖後,臍形成術を追加施行し,臍部の術創を自然な外観をとすることができた.臍部法は小児における人工肛門造設術の選択肢になりうると考える

記述言語：日本語   掲載種別：研究論文（学術雑誌）  

78歳男.腹痛,発熱,黄疸を主訴とし,腹部エコー,CTにて胆嚢の腫大,総胆管結石を認めた.症例は,進行胃癌に対する術後B-II法再建の既往があり,全身状態不良のため開腹困難であった.より低侵襲な治療法としてPercutaneus TransGallBladder Drainage)を併用したExtracorporeal Shock Wave Lithotripsyを試みた.合計3回施行し,完全に砕石,排出され,軽快退院した

担当区分：筆頭著者   記述言語：日本語   掲載種別：記事・総説・解説・論説等（商業誌、新聞、ウェブメディア）   出版者・発行元：東京医学社  

近年の小児外科新生児領域における技術ならびに管理の進歩はめざましく，日本小児外科学会の全国集計によると１），新生児外科疾患の死亡率は草創期の1960年には60％前後に及んでいたが，2000年には10％を切るようにまでなってきた。草創期には大きな手術創となってもまず救命することが第一であったが，死亡率の急減に伴い手術創を小さくすること，目立たなくすることがその後の患児の成長発達においてQOLを向上させることも明らかとなった２）３）。従来、小児の人工肛門もその閉鎖後には大きな手術創を残していたが，次第に造設位置を変更し機能的で小さな人工肛門が工夫されるようになってきた。このような流れの中で我々は2000年より，症例を選び臍部に人工肛門を造設・閉鎖し術式を工夫している。
本稿では自験例を中心に臍部人工肛門の造設術・閉鎖術に対する手術適応，手術手技，合併症，美容的配慮について述べる。

記述言語：日本語   掲載種別：記事・総説・解説・論説等（商業誌、新聞、ウェブメディア）   出版者・発行元：東京医学社  

近年、直腸肛門奇形に対する手術の進歩により、著しい排便機能障害を残す症例は減少してきている１）。しかし、排便習慣を獲得するための術後排便管理は重要であり、また膀胱・直腸機能障害を伴う二分脊椎症例にとっても、定期的な排便管理は欠かせない。
　ここでは、主に当院で行っている排便管理について、逆行性洗腸法（以下、洗腸）を中心に述べる。

記述言語：日本語   掲載種別：記事・総説・解説・論説等（商業誌、新聞、ウェブメディア）   出版者・発行元：東京医学社  

医療費; *甲状舌管嚢胞(画像診断,外科的療法,予後); MRI; 超音波診断; X線CT; 入院期間

記述言語：日本語   掲載種別：記事・総説・解説・論説等（商業誌、新聞、ウェブメディア）   出版者・発行元：東京医学社  

空腸(外科的療法); 超音波診断; 総肝管(外科的療法); *腹痛(病因,診断); 放射性核種イメージング; 磁気共鳴胆道膵管造影;

記述言語：日本語   掲載種別：記事・総説・解説・論説等（商業誌、新聞、ウェブメディア）   出版者・発行元：東京医学社  

皮下腫瘤にはさまざまな病態が含まれるが，病変が小さいために，画像検査が行われることなく，診断，治療されることも多い1)．画像検査が依頼されるのは，①内部性状の確認，②腫瘤が大きい，③深部臓器との関連を評価，④画像所見が治療方針に関係する，等の場合と思われる．また小児の皮下腫瘤では，審美的・機能的問題や成長に伴う晩期障害といった問題があり，心理的・精神面の発達にも影響を及ぼす可能性がある2)．個々の症例毎に慎重な対応が必要とされ，かつ家族への説明も重要である2)．
一方，小児の画像検査においては，検査時の鎮静が大きな位置を占める．その点で，超音波検査（ultrasonography：以下US）は必ずしも鎮静を必要とせず，被曝もないため，安全に検査を施行できる．またUSは腫瘤の局在や性状に関して，有用な情報を提供し，かつ外来やベットサイドで施行でき，リアルタイムの画像情報が得られる．針生検や内容物吸引，薬剤注入といった手技を，USガイド下に行うこともできる．
本稿では，小児皮下腫瘤の鑑別診断，画像診断について概略を説明し，代表的疾患についてUSを中心に各論を述べ，日常診療におけるこつとポイントについて触れたい．

記述言語：日本語   掲載種別：記事・総説・解説・論説等（商業誌、新聞、ウェブメディア）   出版者・発行元：東京医学社  

外来、電話、あるいはインターネットにおいて、「女の子で陰唇のところが腫れるのですが?」と、質問を受けたとき、質問者は以下の問題につき説明を求めていると考えられる。何科をいつ受診すべきか、どのような病態が考えられるのか、どのような検査や治療があるのか。さらには、医療者以外では陰唇を正確に表現することは難しいため、質問に答えるには鼠径部を含めた病態も念頭におく必要がある。本稿ではこれらの点につき母親に説明するべく簡潔に述べる。

開催年月日： 2020年9月

記述言語：日本語   会議種別：ポスター発表  

開催地：東京  

北海道は東京都の約40倍，日本国土の約22％を占め る広大な面積を有するが，小児外科認定施設は札幌と 旭川にある4施設のみであり，当科は道北・道東の中 で唯一の小児外科認定施設である．専門施設が非常に 限られている中で，医療の質の確保は重要な課題であ る．特に小児急性腹症などの手術を含めた専門施設で の迅速な治療が不可欠な疾患ではなおさらである．広 大な北海道で，小児外科疾患を治療できる専門施設は 上記のように限られており，発症からいかに手術可能 な施設に早く搬送できるかが重要である．さらに専門 病院への到着から手術開始までのdoor　to　operation time（DOT）を短くするためには，正確な術前情報共 有が不可欠であり，そこでクラウド型遠隔医療システ ムに注目した．遠方の中核病院で撮影したCT等画像 を圧縮し，クラウドに送信し，専門病院の専門医がク ラウド上の画像をみて，手術適応や術式，デバイスな どを患者到着前に決定して，病院到着後直ちに手術を 開始するシステムである．このシステムは心臓大血管 疾患や脳血管疾患領域から臨床応用され，診断時間・ DOT・入院日数などの削減が報告されている．今回当 科において日本で初めて小児外科領域において「JOIN」 システムを導入し，このシステムを用いた腸重積症例 を経験したので報告する．今後も積極的に活用してい きたいと考えており，加えて小児外科疾患の術後フォ ローなどに応用拡大できないか検討巾である．

開催年月日： 2020年9月

記述言語：日本語   会議種別：ポスター発表  

開催地：東京  

【はじめに】重症心身障碍児・者(以下重症児)では全ての年齢を通じて呼吸器疾患が死因の第１位を占め、誤嚥性肺炎の治療がQOL更には余命を左右する。誤嚥性肺炎を繰り返す重症児に対して喉頭気管分離手術を施行した症例の長期成績について検討する。【症例】喉頭気管分離手術を施行し術後5年以上経過した68例【結果】症例は男性43例、女性25例、手術時年齢は4ヶ月～60歳 (中央値7歳) 。基礎疾患は脳性麻痺24例、低酸素脳症12例、滑脳症6例、その他26例で、手術時間は29～144分(中央値65分)、口側気管の処理は単純閉鎖（LTS）49例(手術時間29～113分(中央値58分)、5ヶ月～60歳 (中央値8歳))、食道吻合（LTD）19例(手術時間87～144分(中央値111分)、4ヶ月～30歳 (中央値6歳))、全例に誤嚥性肺炎の既往を認め、年少児ほど食道気管吻合が多い傾向を認めた。術前呼吸器装着症例は18例(26.5%)で、術後に6例が呼吸器を離脱できている。既往手術は気管切開6例、噴門形成26例、胃瘻造設31例(重複あり)、同時施行手術は噴門形成22例、胃瘻造設32例、右横隔膜縫縮術1例(重複あり)、喉頭気管分離を噴門形成に先行した症例は4例(5.9%)であった。合併症は気管孔狭窄6例(8.8%)、創感染4例(5.9%)、縫合不全4例(5.9%、全例保存的に軽快)、気管軟化症2例(2.9%)、口側気管断端の瘻孔形成2例(2.9%)であった。カニューレなしで管理できているのは成人で気管孔狭窄のない11症(16.2%)のみであった。気管カニューレ挿入例で気管内肉芽形成を6例(8.8%)に認めた。気管腕頭動脈瘻は認めなかった。全例喉頭気管分離術後は著明にQOL改善し、肺炎回数も減少した。予後は3例に突然死を認め、2例原疾患の悪化で死亡し、1例に口側気管断端と、永久気管口側の膜様部に瘻孔形成し間質性肺炎悪化で死亡している。【考察】喉頭気管分離により患児のQOLは改善するが、重症児の誤嚥性肺炎に対する治療は一度の手術では完結しないことが多い。更に病態の進行に応じて新たな治療が必要になる事も多く、長期の経過で思わぬ合併症を来す場合も有る。合併症の予防や早期発見のためにも、長期的な経過観察を行える体制作りが必要と考えられた。

開催年月日： 2020年9月

記述言語：日本語   会議種別：ポスター発表  

開催地：東京  

重症心身障碍児における病態・合併症として胃食道逆 流症（以下GERD）は生活の質のみならず生命予後を 左右する大きな問題の1つである．継続的な内科治療 にも関わらずGERDによると考えられる症状が続いて いる場合や内科治療からの離脱が困難な症例に外科治 療が検討される．外科治療として，Nissen法，　ThaI 法，Boerema－Filler法Toupet法などが挙げれられる が，本邦ではNissen法が主流であり，他の術式による 報告は少ない．当科ではユ998年からThal法を導入し， 良好な結果を得ているため検討し報告する． 当科では1998年からGERDに対してThal法を，2019 年までに281症例に施行した．平均手術時間（Thal 法）は89分，平均出血量は11g，平均術後経腸開始は 3．4日，平均術後全量栄養は6．3日，平均在院日数は 10．3日，Clavien－Dindo分類皿以上の合併症は5例 （1．8％），再発は17例（6．0％）であった． 加えて直近の連続10症例の術後2か月の短期成績を 検討した．平均術前逆流率は11．9％であり，上部消化 管造影での平均GER　gradeは1．4（術前）から0．1（術 後）に，平均嘔吐回数は4．7回／日（術前）から0．4回／ 日（術後）に改善していた．その他の呼吸器症状（平 均呼吸器感染症回数；0．67回／月（術前）から0．11回／ 月（術後）など）や体重増加不良（平均体重術前後増 加量；0．8kg）や栄養不良（平均アルブミン値； 3．90g／dL（術前）から3．97g／dL（術後））に関しても軽 快傾向を認めた．以上の結果よりGERDに対するThal 法は，安全かつ有用な方法であると考えられた．

開催年月日： 2020年9月

記述言語：日本語   会議種別：ポスター発表  

開催地：東京  

【目的】先天性胆道拡張症（CBD）に対する分流手術 の合併症として，胆管炎，縫合不全，出血，膵炎，腸 閉塞（イレウス），膵液痩，および発癌が挙げられる． 当科では1991年より術後胆管炎防止目的として人工 腸弁付加Roux－Y法を取り入れておりその成績につい て報告する． 【方法】人工腸弁の作成は中條式に準じてnon－ transected　muscular　valve法で行っている．腸間膜を処 理した後，輪状に漿膜筋層をメスを用いて剥離し，口 側腸管の漿膜面を剥離面で被覆するように重積挿入し 4FOVicrylで結節縫合で固定している．症例は1980年 7月より2019年12月までのCBDに対する分流手術 58例のうち，人工腸弁付加Roux－Y法を開始した1991 年からの45例について，術後合併症として胆管炎， 縫合不全，出血，膵炎，腸閉塞（イレウス），膵液痩お よび発癌について後方視的に検討した、 【結果】手術時年齢1ヵ月一11歳（中央値：3歳3ヵ月）． 男11例，女34例，戸谷分類Ia型14例，　Ic型10例， IVA型11例，不明10例であった．術後合併症として 胆管炎3例（6．6％），腸閉塞3例（6．6％），膵炎1例 （2．2％）術後疾痛3例（6．6％）を認め，発癌について は認めていない．また術後に小腸内視鏡検査を施行し た症例が1例あり人工腸弁の内視鏡所見を供覧した い． 【結語】胆道閉鎖症に対する術後胆管炎防止目的の付加 術式として様々な術式が発表されてきたが多くの防止 術式は胆管炎を減少させていない．しかし人1腸弁付 加Roux－Y法は若干良好な成績であるといわれている． 一 方，人工弁を付加することによる弊害として腸石や 胆管炎さらには術後内視鏡検査の通過困難などが挙げ られる．CBDに対する人工腸弁付加Roux－Y法につい ての報告は少なく当科での29年間の成績について報 告する．

開催年月日： 2020年8月 - 2020年9月

記述言語：日本語   会議種別：口頭発表（一般）  

開催地：オンライン開催  

開催年月日： 2020年8月

記述言語：日本語   会議種別：口頭発表（一般）  

開催地：Web開催  

開催年月日： 2020年8月

記述言語：日本語   会議種別：口頭発表（一般）  

開催地：Web開催  

開催年月日： 2020年8月

記述言語：日本語   会議種別：口頭発表（一般）  

開催地：Web開催  

開催年月日： 2020年6月

記述言語：日本語   会議種別：口頭発表（一般）  

開催地：大分市  

開催年月日： 2020年2月

記述言語：日本語   会議種別：口頭発表（一般）  

開催地：静岡  

＜はじめに＞当院小児外科で2000年以降行われてきた小児臍部へのストーマ管理について現状と課題について述べる。当院小児外科では臍部ストーマ造設について、後に他の手術に支障を来さないこと、臍部に感染がないこと、臍の位置が下腹部に寄りすぎていないことを適応としている。臍部へのストーマ造設の利点はストーマサイトマーキングが不要でストーマ閉鎖後の創が残らないため整容性に優れていることである。半面、ストーマ保有時期は成長発達が著しく体型や腹部状態、活動状況も大きく変化することから、状況に応じた管理方法、ケア方法の変更をタイムリーに行う必要があり、ストーマを保有しながら自宅で経過する時期の外来フォローは欠かせない。＜症例＞2014年1月から2019年6月まで当院で臍部にストーマ造設を行った19例の児のうち、演者が造設当初から閉鎖後まで介入した13例について検討した。在胎週数は平均37.8週、出生体重は平均2819ｇ、ストーマ保有期間は平均228.7日であった。 ＜結果＞造設から装具決定までに要した期間は、7-18日、平均11.7日、装具交換回数は平均5.5回で決定していた。入院中に漏れを来した症例は4例、漏れの原因は臍の湿潤、発汗による面板の浮き、ケア側の要因としては洗浄後の不十分な拭き取りがあった。退院後、閉鎖までの期間で漏れを来した症例は11例、漏れの原因は成長による体型や腹壁の変化、うつ伏せや寝返りなどの体動の増加であった。また脱出は3例に認めたが、脱出自体は漏れの要因とはならなかった。同時期に臍部以外に造設した症例4例は、低出生体重児、多発合併などによる管理困難があるため単純比較はできないが、装具決定までに要する期間は平均32.3日で最長は65日であった。近接する膀胱皮膚瘻からの湿潤による漏れを繰り返したことが、装具決定を遅らせた要因であった。＜結語＞小児臍部ストーマ管理では、貼付面積が大きく確保できるため短期間での装具決定が可能で管理が容易だが、成長発達による腹部脂肪の増加によるストーマの平坦化、しわの増加などで漏れのため装具変更が必要になる症例が多かった。外来受診のタイミングを考慮し漏れを来す前に装具の再評価が必要である。

開催年月日： 2020年2月

記述言語：日本語   会議種別：口頭発表（一般）  

開催地：静岡  

【はじめに】手術創と共に多感な時期を過ごす小児では、整容性に優れた創は特に大切であり、当科では2000年以降、臍部人工肛門を造設し良好な結果が得られている。その特徴はストーマサイトマーキングが不要で管理も容易で閉鎖時の整容性に優れる事である。しかし腹直筋を貫通しないため脱出のリスクがあり、また成長による皮下脂肪増加で相対的に高さが不足することがある。当科での術式の工夫を報告する。【対照】2000年以降の人工肛門症例は94例で、2013年までの前期60例、2014年以降の後期34例とし検討した。【術式】臍脱前では臍輪周囲皮膚を温存し臍をくり抜き、臍帯動静脈、正中臍索を結紮切離し、横行結腸を引き出し、腸管の側々固定を施行し、筋膜と最低4針固定しTurnbull変法で作成する。その際に臍部余剰皮膚を短冊状に切離し皮弁を形成・挿入し脱出・脱落予防とする。臍脱後では臍内に「V字（逆V字）」状の切開で開腹し、V字状の皮膚をトリミングし皮弁としている。また、臍部は啼泣時の腹圧が集中するため、吸収糸の側々固定では術後1ヶ月以降に肛門側腸管の脱出が見られる症例が散見され、2014年より非吸収糸に変更している。閉鎖時は自然な外観の臍とするために臍周囲の余剰皮膚をなるべく温存し、臍上部の脂肪織を縫縮し十分な深さのある臍を形成している。【結果】前期では60例中28例(46.7%)が臍部に造設し、後期では34例中19例(67.9%)で臍部に造設し、臍部造設が増加している。前期では術後合併症として臍部症例で脱出を2例、他部位で脱出を1例認め、後期では臍部症例で脱出を3例、狭窄を1例に認め、他部位で脱出を2例に、壊死を5例に認め、合併症に関しては有意差を認めなかった。【考察および結語】臍部人工肛門は十分な装具の貼布面積が得られ、閉鎖時に臍形成術を行うことにより、閉鎖後の創が臍内に収まり瘢痕の目立たぬ、整容性に優れた創となることである。その結果、介護者や小児科医からの評価も高く、患児のQOLも向上する。一方、合併症を来すと管理が難しいため、より管理しやすく合併症の少ない人工肛門作成を目指した術式の工夫が必要と思われる。

開催年月日： 2019年11月

記述言語：日本語   会議種別：口頭発表（一般）  

開催地：広島コンベンションホール  

開催年月日： 2019年11月

記述言語：日本語   会議種別：口頭発表（一般）  

開催地：シンフォニアテクノロジー響ホール伊勢（三重県）  

【はじめに】ポリエチレングリコール製剤は慢性便秘症の治療薬として海外の ガイドラインで推奨されており本邦のガイドラインでも紹介されている。2018 年 9 月に本邦で治療薬として承認を取得したことを経て当科では院内審査後の 2019 年 2 月よりモビコールⓇを導入している。 【方法】慢性便秘症、内痔核、小児外科手術後の便秘症で従来の薬剤加療で改善 の無い患児に対して導入している。 【結果】11 名の患児に導入しており、直腸肛門奇形術後 4 名、仙尾部奇形腫術 後 2 名、慢性機能性便秘症２名、内痔核 2 名、ヒルシュスプルング病術後 1 名 で、男女比は５：６、年齢は中央値 7 歳 11 ヵ月[2 歳 4 ヵ月-12 歳]であった。 【結論】導入してまだ間もないが排便回数や Bristol stool form scale に改善傾向 を認めている。内痔核が著明に改善した症例含め途中経過について報告し、現時 点での利点、問題点について検討する。

開催年月日： 2019年10月

記述言語：日本語   会議種別：口頭発表（一般）  

開催地：大阪  

［はじめに］非閉塞性腸管壊死（NOMI）は腸間膜血管に 器質的な閉塞を認めないにも関わらず、分節性・非連続 性に腸管の血流障害を示す病態であり、腸管壊死後の治 療の場合、死亡率 70-90％ との報告もある。［症例］14 歳、男児、入院 2 週間前より口渇感・多飲多尿を自覚、 入院前日より Kussmaul 呼吸を認め、入院当日に意識レ ベル低下・歩行困難を主訴に近医を受診した。著明な高 血糖と代謝性アシドーシスを認め、糖尿病性ケトアシ ドーシス（DKA）の診断で、集中治療目的で当院搬送と なった。当院到着時に意識障害と血圧低下を認め、カテ コラミン投与や CHDF を含めた集中治療管理がなされ た。入院後 60 時間頃から腹部膨満の増悪と腹膜刺激症 状が出現し、CT で腸管壊死所見を認め、当科にコンサ ルトを受け、緊急試験開腹術の方針とした。Treitz 靭帯 肛門側から壊死腸管を 80cm 認め、さらにその肛門側 20cm の小腸にまだら状の壊死を境界明瞭に認め、十二 指腸離断・合計 110cm の小腸切除・回腸側単孔式人工 肛門造設術を施行した。術後は真菌感染症、十二指腸潰 瘍を併発したが、術後 7 日目から経腸栄養を開始、8 日目に人工呼吸器離脱、15 日目に CHDF 離脱、21 日目 からは十二指腸液の肛門側注入を始めた。全身状態は改 善し、初回手術後 50 日目に十二指腸-小腸吻合を施行 し、術後経過は良好で初回手術から 92 日目にリハビリ 目的で前医転院となった。［考察］NOMI は高齢成人に 多い病態で、小児での発症は稀である。背景疾患として は DKA や熱傷などがあり、急性期の著明脱水やカテコ ラミン使用、腹腔内圧上昇などが原因と考えられてい る。今回、NOMI 発症から時間が経過していたと考えら れた事およびその間に集中治療管理がなされていた事 を考慮し、初回手術では十二指腸離断を行い、救命し得 た症例を経験したので、文献的考察を加えて報告する。

開催年月日： 2019年10月

記述言語：日本語   会議種別：口頭発表（一般）  

開催地：大阪  

【はじめに】臍部人工肛門はストーマサイトマーキングが不要で管理が容易な特徴を持つが、腹直筋を貫通しないため脱出のリスクがあり、また皮下脂肪が増加すると相対的に高さが不足し管理に難渋することがある。当科での臍部人工肛門造設の工夫について報告する。【対照】当科では2000年以降94例に人工肛門造設し、2013年までの前期60例、2014年以降の後期34例を検討した。【術式】臍部人工肛門の適応は腸回転異常の無い一時的人工肛門症例とし、臍脱前では臍輪周囲皮膚を可能な限り温存し臍をくり抜き、臍帯動静脈、正中臍索を十分な距離を置き、結紮切離し横行結腸を引き出しTurnbull変法(3点固定、皮弁形成、一次開口)＋腸管側々固定で作成する。臍脱後症例では臍内に「逆への字」状の切開を起き、皮膚をトリミングし脱出・脱落予防の皮弁としている。更に2014年以降は腸管側々固定を吸収糸から非吸収糸へ変更し、2018年以降は皮下脂肪増加による相対的埋没対策で筋膜固定糸より2cm以上の高い人工肛門を作成している。閉鎖時は自然な外観の臍とするために臍上部の脂肪織を縫縮し十分の深さのある臍を形成している【結果】前期では60例中28例(46.7%)に臍部人工肛門を造設し、後期では34例中19例(67.9%)に臍部人工肛門を造設し、臍部造設の割合が増加している。前期では術後合併症として臍部造設症例で脱出を2例、他部位造設で脱出を1例認め、後期では臍部造設症例で脱出を3例、狭窄を1例に認め、他部位造設で脱出を2例に、壊死を5例に認め、合併症に関しては統計学的には有意差を認めなかった。【考察および結語】臍部人工肛門は術前マーキング不要で、閉鎖後の創は臍内に収まり整容性が高く、介護者、小児科医からの評価も良く有用な術式と考えられるが、合併症を来すと管理が難しいため、より管理しやすく合併症の少ない人工肛門作成を目指した術式の工夫が必要と思われる。

開催年月日： 2019年10月

記述言語：日本語   会議種別：口頭発表（一般）  

開催地：大阪  

【はじめに】先天性横隔膜ヘルニア（CDH）は左側例が 90％以上を占め，右側例は 10％以下と稀である．左側例と 右側例の比較は多くされており，右側例の方が左側例より出 生前診断率が低い．また CDH の 85％はヘルニア囊を伴わず ヘルニア囊を有するものは 15％に過ぎない．今回，ヘルニ ア囊壁内に異所性肝を認めた遅発性右 CDH の 1 例を経験し たので文献的考察を含めて報告する． 【症例】1 歳 2 か月，男児．胎児期や生下時に異常指摘さ れず．生後 11 か月時に気管支肺炎にて画像検査時に右下肺 野に直径 4 cm 大の半球状の陰影を指摘された．造影 CT 検 査にて肝の一部脱出を伴う先天性右 CDH と診断され，当科 紹介となった．後側方切開，第 6 肋間開胸にてアプローチす ると，右横隔膜後背側に有囊性の横隔膜ヘルニアを認め，ヘ ルニア囊の中心には 4×3×1.5 cm 大の分画肺様の腫瘤を囊 壁内に認めた．腫瘤部の囊は一部肝側で癒着していたが，大 きな出血なく切離できた．腫瘤ごとヘルニア囊を切除して， ヘルニア門を非吸収糸にて水平マットレス縫合して直接閉鎖 した．術後経過特に問題なく，術後 6 日目に退院となった． 病理組織検査にて，腫瘤はヘルニア囊壁内に存在する異所性 肝との診断であった． 【考察】CDH に分画肺を合併することはよく知られている が，CDH に付随した異所性肝組織の報告は検索し得た限り 国内外で自験例以外には 20 例の報告があるのみであり，さ らに右側例は 2 例のみであった．異所性肝組織は横隔膜の発 生ないし CDH の病態に関連して生じた可能性が高いとする 報告もあり，横中隔の発生異常により横隔膜と肝臓の形態異 常を生じる可能性があると論じられている． 【結語】ヘルニア囊壁内への異所性肝組織迷入は稀な所見 であるが，CDH の成因を発生学的に考察する上で興味深い 所見であり，文献的考察をふまえて報告する

開催年月日： 2019年10月

記述言語：日本語   会議種別：口頭発表（一般）  

開催地：大阪  

【はじめに】脂肪腫は全身によく見られる良性軟部 腫瘍であるが生下時より会陰部に生じることは稀 である。Accessory labioscrotal fold（以下 ALSF）は 正常とは別の過剰な大陰唇のことであり男児では 副陰嚢として以前より報告されている。会陰部腫瘤 の鑑別診断として仙尾部奇形腫、血管腫、脂肪腫、 human tail などが挙げられるが、ALSF があること が見逃される症例があると考え診断・治療につい て報告する。【症例】症例 1）4 ヵ月、男児。在胎 40 週、4,160g にて出生。covered anal stenosis および会 陰部腫瘤を指摘され、会陰部腫瘤切除および Cut back 手術を施行した。症例 2）2 歳、女児。在胎 34 週、2,062g にて出生。生下時より大陰唇基部より肛 門近くまで続く会陰部腫瘤にて経過観察されてい たが、当科紹介され会陰部腫瘤切除術施行した。症 例 3）4 ヵ月、男児。在胎 39 週、2,790g にて出生。 鎖肛に伴い二分陰嚢、尿道下裂および会陰部腫瘤を 認め、鎖肛根治術の際に会陰部腫瘤を摘出した。症 例 4）日齢 21、女児。在胎 38 週、3,500g にて出生。 生後 21 日に会陰腫瘤摘出術施行した。いずれも病 理組織診断から、術前に脂肪腫にみえた領域は境界 不明瞭であり、脂肪腫というより脂肪組織の増殖と いう所見であった。また皮下に肉様膜に矛盾しない 所見を認め、副陰嚢、副陰唇として矛盾せず ALSF と最終診断した。【結語】ALSF は稀であるとされて いるが、今まで会陰脂肪腫として症例報告されてい るものの中にも ALSF が含まれている可能性があ る。会陰部腫瘤の症例に対しては、肉眼的に陰嚢皮 膚のような皺の有無など観察し、適切に切除術を 行って病理組織検査に提出して確認することが必 要である。

開催年月日： 2019年6月

記述言語：日本語   会議種別：口頭発表（一般）  

開催地：岡山市  

胃瘻は成長や側弯の進行で季肋部近くへ移動し管理困難となる症例がある。今回我々は造設後10年以上経過し、管理困難から再造設を必要とした2例を経験し、その術式における工夫を報告する。 症例1：13歳男性、10カ月時に低酸素脳症で胃瘻造設し、10年以上経過し成長と側弯の進行で、胃瘻が肋骨弓近くに移動し、漏れが多くなり、バルーンを増量し牽引で対応したため、瘻孔拡大し、周囲びらんも増強し、外来で瘻孔の縫縮を数回施行したが改善せず、胃瘻再造設となる。患者は長期に十二指腸栄養施行したため胃が小さく腹壁に胃瘻を造設できず、以前の胃瘻より頭側の肋間に胃瘻を造設した。 症例2：29歳男性、16歳時に滑脳症で胃瘻造設術し、症例1と同様に胃瘻が肋骨弓近くに移動し、瘻孔拡大し、周囲びらんも増強し、近医で胃瘻を縫合閉鎖されたが、閉鎖しきれずに、漏れのために周囲びらんが高度となり当科転院し、WOCナースと協力し皮膚の状態の改善を図り、菲薄化した胃瘻部を広範囲に切除・閉鎖し、新しい胃瘻は閉鎖部の頭側（胃体部）とし、胃を下方に牽引し以前の部位より尾側の腹壁に再造設した。

開催年月日： 2019年5月

記述言語：日本語   会議種別：シンポジウム・ワークショップ パネル（公募）  

開催地：久留米  

日本では西洋医学導入後，古来の手術・処置につきそ の多くを失った．今回は西洋医学導入以前の本邦にお ける小児に対する処置・手術の歴史につき以下の項目 につき文献的考察を加えた．1）古代日本人は奇形や 疾患は和魂，荒魂（霊力）の作用と考えたが，次第に 悪霊が原因と変わっていく．悪霊が傷や口から入ると いう考えは現代の感染対策に通じ日本人の清潔感とも 繋がっている．2）古事記には木花開耶姫の出産で臍 帯を青竹の刀で切離とあり，小児に対する外科治療の 嚆矢とされる．火傷治療はガマの穂（皮膚収斂，肉芽 形成促進作用）で成され，大国主命の蘇生には亜鉛華 が使われた．日本書紀に武烈天皇が死因究明のため妊 婦の腹を開け胎児を見たとある．3）大宝令(701 年)で は，国家が医師養成し中央大学と地方国学を定めた． 医師の教科，修業年限，成績不振者の処置など規定さ れ，男科目として体療（内科）7 年，創腫（外科）5 年、少小（小児科）5 年など，女科目として女医（婦人 科）7 年が定められた．また身体障害や奇形の分類， 等級を定めた．4）鎌倉時代に戦陣外科が発展，消毒， 包帯止血法，縫合法が成立した．動脈に石を当て縛る 止血法は当時の西洋に記載が無い．5）外科五源流の 一つ中条流は次第に産科も行い江戸時代にはガマの穂 を用いた止血法が秘伝とされた．17 代目の元東大教授 中條俊夫先生は小児外科専攻された．6）鎖肛の手術 記載は 1750 年発行中国伝来教科書「幼幼集成」に見 られる．会陰アプローチ手術を，熱した針，油紙を用 い行っている．7）1830 年に発行された家庭医学書「病 家須知」には“肛門のない子は慣れた外科医に穴を開 けてもらえば，良し“とある．さらに同書には肥厚性 幽門狭窄症に対し用手的に大動脈拍動を目印に乳を押 し込むようにとある．古来日本では小児までも外科的 治療がなされていた．目の前に苦しむ子供がいて，切っ て治そうと試みた医療担当者が居た事は文献から読み 解くことができ，その思いやりと気概は我々が忘れて ならないことと考えた．

開催年月日： 2019年5月

記述言語：日本語   会議種別：シンポジウム・ワークショップ パネル（公募）  

開催地：久留米  

【はじめに】重症心身障碍児の合併症として胃食道逆流 症(以下 GERD)は生活の質のみならず生命予後を左右 する大きな問題の 1 つである．継続的な内科治療にも 関わらず GERD によると考えられる症状が続いている 場合や内科治療からの離脱が困難な症例に外科治療が 検討される．外科治療として，Nissen 法，Thal 法， Boerema-Filler 法，Toupet 法などが挙げれられるが， 本邦では Nissen 法が主流であり，他の術式による報告 は少ない．当科では 1998 年から Thal 法を導入し，良 好な結果を得ているため検討し報告する． 【対象と方法】当科で 1998 年から 2018 年までに GERD に対して Thal 法を施行した 276 例を対象とし，術式 (開腹/腹腔鏡/開腹移行)，年齢，体重，手術時間，出血 量，術後経腸栄養開始までの時間，術後全量経腸栄養 までの時間，在院日数，合併症，再発などについて検 討した． 【結果】重症心身障碍児(者)が 259 例(93.8％)であり， 基礎疾患は脳性麻痺が 92 例，低酸素脳症が 21 例，脳 炎・脳症が 18 例，染色体異常が 13 例などであった． 開腹が 69 例(25％)，腹腔鏡が 192 例(70％)，開腹移行 が 19 例(5％)であった．同時手術としては胃瘻造設(221 例)，喉頭気管分離(15 例)，気管切開(14 例)などが行わ れていた．平均年齢は 16.3±18.0years，平均体重は 21±16kg，平均手術時間(Thal 法)は 89±43min，平均出 血量は 11±30g，平均術後経腸開始は 3.4±1.3POD，平 均術後全量栄養は 6.3±1.4POD，平均在院日数は 10±6day，Clavien- Dindo 分類Ⅲ以上の合併症は 5 例 (1.8％)，再発は 16 例(5.8％)であった． 【結果】GERD に対する Thal 法は，安全かつ有用な方 法であると考えられた．術式別検討，文献的考察など を加えて報告する．

開催年月日： 2019年5月

記述言語：日本語   会議種別：ポスター発表  

開催地：久留米  

【はじめに】重症心身障碍児者は様々な疾患を同時に抱えているため、周術期には原疾患の悪化や合併症も多く、積極的な手術を控えている施設すらあるのが現状である。 今回我々は重症心身障碍児者に対する手術症例を検討した結果、術前・術後に重症心身障碍児者施設に往診する事により、詳細な情報共有が可能となり手術成績向上の鍵となっていると考えられたので報告する。 【症例】1994年～2018年までの25年間に当科で施行した重症心身障碍児者症例439例とし、術式、入院期間、術後合併症、予後等から手術手技向上に関する要素を検討した。 【結果】男性268例、女性161例、手術年齢は2ヶ月～70歳(中央値12.15歳)であった。術式は胃瘻造設323例、噴門形成術(Thal)264例、喉頭気管分離術(LTS)74例、単純気管切開32例、その他22例（重複有り）であった。在院日数は3～54日(中央値8日)、CLASSIC分類Grade3以上の術中合併症は無く、Clavuen-Dingo分類Grade3以上の術後合併症は6例(1.41%)に認めた。噴門形成術（Thal）で術後再発を16例(5.97%)に認め、LTSで2例に原因不明の遠隔期死亡と1例で術後9年に異物誤飲による瘻孔形成を認めている。 周術期では術前より施設連携により、呼吸状態や発作の形態、全身状態等の把握と情報共有を行い、低侵襲手術を目標とした術式選択と、可能な場合は同時手術を施行している。 また内服薬は継続投与とし、術後ストレス軽減のため絶食や入院期間は極力短縮している。更に施設入所者は全例に術後往診を行っている。 【考察】重症心身障碍児者は脳性麻痺の原因も不明であることが多く、周術期合併症も多く、治療に難渋することもあるが、往診による術前からの情報共有や術式の工夫、入院期間の短縮、術後の病態への早期対応などを行うことで、合併症を軽減させ手術成績の向上が図れると考えられる。

開催年月日： 2018年11月

記述言語：日本語   会議種別：口頭発表（一般）  

開催地：札幌医科大学記念ホール  

【はじめに】小児の人工肛門は一時的な人工肛門が殆どであり、管理が容易で合併症が少なく、閉鎖時の整容性に優れる事が要求される。当科では臍部に人工肛門を造設し良好な結果を得ているので報告する。 【対照】症例は2000年以降の臍部人工肛門症例41例で、造設時期、手術時間、造設期間、閉鎖時の手術時間、合併症等について、多部位造設と比較し検討した。【術式】造設は臍輪周囲の皮膚を可能な限り温存し、臍帯動静脈、遺残尿膜管を十分な距離を置いて結紮切離し横行結腸を引き出しTurnbull変法(3点固定、皮弁形成、一次開口)で作成する。また閉鎖時は臍上部の脂肪織を縫縮し、臍輪内に温存した皮膚を用い十分に深さのある臍を形成する。 【結果】手術時体重1852～7850g(中央値3148g)、日齢0～60(中央値2日)、手術時間は27～112分(中央値59分)、閉鎖時の手術時間は50～145分(中央値95分)であった。臍部以外の症例は45例で、腹膜炎13症例、低出生体重児7例、他のストーマと同時造設6症例、回転異常合併5例、開口部を臍へ誘導できなかった5症例、人工肛門再形成が必要な4症例、その他5症例であった。合併症として末梢側腸管の脱出を4例に、成長後の人工肛門の狭窄を1例に認めた。脱出の1例は還納後に再発を認めていないが、他の3症例は脱出を繰り返し人工肛門の修復術を必要とした。また特有の合併症として皮下脂肪の増加による相対的な陷凹を8例に認め、そのうち6例に周囲びらんを認めた。 【考察および結語】小児の人工肛門は装具が相対的に大きく、装具の貼布部位や面積の制限が生じ、皮膚トラブルを発生しやすく管理が容易で合併症が少ない人工肛門が必要とされる。臍部人工肛門閉鎖後の創は臍内に収まり瘢痕の目立たぬ創となり介護者、小児科医からの評価も高く、臍部への人工肛門造設・閉鎖は小児において有用と考えられた。

開催年月日： 2018年10月

記述言語：日本語   会議種別：口頭発表（一般）  

開催地：聖路加国際大学/大村進・美枝子記念 聖路加臨床学術センター.  

症例 1）37 週 1 日、2510g、帝王切開にて出 生。食道裂孔ヘルニア、左肺分画症および消 化管重複症疑いで日齢 7 に当科転院。日齢 8 に斜め胴切り開胸開腹下にて分画肺摘出、 重複胃摘出術を施行したが、術中、食道裂孔 ヘルニアは認めなかった。術後再び嘔吐す るようになり日齢 29 に開腹手術を施行し た。有嚢性 CDH を認め、CDH 根治術および 噴門形成術を施行した。症例 2）胎児期に CDH を指摘され、37 週 1 日、2797g、帝王切 開にて出生。日齢 5 にパッチを用いた根治 術を施行した。術後 3 ヵ月時に CDH 再発を 認めた。横行結腸、胃の一部および重複胃が 陥入しており、重複胃摘出、パッチを追加し た CDH 根治術および噴門形成術を施行し た。現在肺分画症に対してフォローアップ 中である。 CDH に両者が合併する際には、 一期的根治術か多期的根治とするか、アプ ローチが経胸か経腹か十分な検討が必要で ある。

開催年月日： 2018年10月

記述言語：日本語   会議種別：口頭発表（一般）  

開催地：聖路加国際大学/大村進・美枝子記念 聖路加臨床学術センター.  

多段階胸壁内食道延長術（以下本法）はLong gap食道閉鎖症例に対する食道延長術の一法として発展してきた。今回は我々の行っている本法について述べると共に、全身状態不良例に対し有用であった症例を報告する。【症例】Long gap症例2例、術中全身状態不良2例【術式】初回手術は上部食道盲端を鎖骨より尾側の前胸部に引き出し食道皮膚瘻を造設し、延長術では輪状軟骨の高さまで食道周囲を剥離し前回より尾側に食道瘻を造設。十分な延長が得られた時点で根治術を施行する。Long gap症例ではgapは3.5～4.5椎体、延長の回数1～2回、延長間隔は25日～84日（中央値53日）、1回で約2cmの延長が得られ吻合可能となった。【考察】本術式の有用性は①経口摂取訓練が可能②盲端部吸引が不要③パウチ交換に習熟すれば早期退院可能④根治術時に吻合部の緊張が少ない等が挙げられ、症例によっては全身状態不良例にも有用であると言える。

開催年月日： 2018年10月

記述言語：日本語   会議種別：口頭発表（一般）  

開催地：聖路加国際大学/大村進・美枝子記念 聖路加臨床学術センター.  

【はじめに】近年重症心身障害児の誤嚥防止 術として，喉頭気管分離術が増加している． その術後合併症は縫合不全，創部感染，気管 孔狭窄，気管腕頭動脈瘻などが挙げられる． 今回術後10 年後に異物とそれによる気管 盲端皮膚瘻を経験したので報告する．【症 例】11 歳・女児．ミラーディーカー症候群の 診断，2 歳時に喉頭気管分離術（Lindeman 変法）を施行した．術後10 年目に気管孔1 時方向に直径1mm の瘻孔あり，唾液流出を 認めた．単純X 線検査で気管盲端に歯と思 われる異物を認め，瘻孔造影では異物につ ながる瘻管を認めた．全身麻酔下硬性鏡で 摘出した．摘出異物は変性・壊死した歯で あった．異物摘出後も瘻孔からの唾液流出 が持続したため，瘻管圧迫を施行したが改 善なく，次に医療用組織接着剤充填術（圧迫 併用）を施行し現在は厳重なフォローアッ プを継続している．【考察】喉頭気管分離術 後の気管盲端異物の報告は検索する限り一 例であり，瘻孔治療法を含め，文献的考察を 加えて報告する．

開催年月日： 2018年9月

記述言語：日本語   会議種別：口頭発表（一般）  

開催地：ホテルライフォート札幌  

開催年月日： 2018年9月

記述言語：日本語   会議種別：口頭発表（一般）  

開催地：ホテルライフォート札幌  

【目的】横紋筋融解症は稀な疾患だが、術後に発症すると診断に苦慮し治療が遅れ予後不良となる事がある。今回我々は当科の経験症例を検討し文献的考察を含めて報告する。【対象と症例】過去30年間で術後に横紋筋融解症を発症した3例（0.0067%）。症例1は1歳男児、VACTER症候群で、食道閉鎖症術後にGERDによる肺炎を認め、発熱で手術中止を繰り返し、3回目入院時に発熱あるがGERD治療を優先し手術を施行した。翌日40℃の発熱とCPK2029認めたが、アシドーシス無くダントロレン投与せず、大量輸液と重症感染症の治療を行った。2病日CPK9940に上昇し、不整脈発症し薬剤でコントロール付かず、DC施行後にCPAに至り死亡した。術後報告で尿とドレーンよりESBLを検出した。症例2は15歳女児の脳性麻痺症例で、術後腸閉塞のショック状態で緊急手術施行し抜管し帰室した。翌朝40℃の発熱、呼吸不全、ショック症状で挿管し、採血でCPK16850とアシドーシスを認め、大量輸液とダントロレン使用し、投与後は解熱しCPK下降し救命しえた。症例3は3ヶ月の男児、全結腸型ヒルシュスプルング病で開腹結腸パッチ施行症例。術前に両親が風邪で高熱を認めたが、本人の感染徴候無く手術施行した。翌日40℃の発熱とCPK7784を認めたが、乏尿無くアシドーシスを認めず、大量輸液と抗生剤＋γグロブリン投与を開始したが、夕方にCPK12724と上昇認めダントロレン開始した。ダントロレン開始後は解熱しCPKの低下を認めたが、2病日に心エコーで駆出率の低下、トロポニンIとBNPの上昇を認め、心筋炎も併発しカテコラミン＋ミルリノンで治療し救命しえた。鼻汁よりヒトメタニューモウイルスを検出した。【考察と結語】当科で経験した症例の2例はアシドーシスを認めず、術後悪性高熱症との鑑別が難しい。また全例感染症状を伴っており、緊急手術を除いて感染徴候のある児の手術は控えるべきと考える。本症は急速に進行し、予後不良な疾患であり、術後悪性高熱症と鑑別が難しい場合は速やかにダントロレンの投与を開始すべきと考える。

開催年月日： 2018年9月

記述言語：日本語   会議種別：口頭発表（一般）  

開催地：ホテルライフォート札幌  

開催年月日： 2018年7月

記述言語：日本語   会議種別：口頭発表（一般）  

開催地：旭川グランドホテル  

開催年月日： 2018年6月

記述言語：日本語   会議種別：口頭発表（一般）  

開催地：東京  

開催年月日： 2018年5月 - 2018年6月

記述言語：日本語   会議種別：口頭発表（一般）  

開催地：新潟　朱鷺メッセ　新潟コンベンションセンター  

【はじめに】前縦隔腫瘍が大血管に近接し，そこに動静 脈の分枝が入り込んでいる場合，腫瘍摘出は難しくな る． 【症例】11 歳，女児．8 歳時に風邪症状を主訴に受診 した前医での胸部 X 線検査で腫瘤影を指摘され，当院 で精査施行．CT では前縦隔右側から心臓右縁にかけ て 44×32mm の腫瘤を認め，血管造影で右内胸動脈か ら腫瘤への流入血管および上大静脈への複数の流出血 管を認めた．MRI や PET の結果の踏まえ，肺葉外肺 分画症を第一に考えた．無症状であり，経過観察の方 針としたが，11 歳時の CT で腫瘤の増大および上大静 脈圧排を認め，摘出術の方針とした．手術は心臓血管 外科と合同で行い，胸骨正中切開でアプローチした． 腫瘍剥離を足側および頭側で進めたが，腫瘍と胸腺の 境界は不明瞭で胸腺合併切除の方針とした．外側から の上大静脈流入血管の処理は，血管がもろく短いため 困難であり，心膜切開・吊り上げ後に心嚢内から剥離 し，上大静脈をテーピング，流入血管を順次クリップ もしくは結紮で処理した．心嚢および右壁側胸膜を一 部合併切除，心嚢欠損部はゴアテックスシートで再建 した．手術時間は 3 時間 17 分，出血は 224ml であっ た．術後経過は良好で，術後 11 日目に退院した．病 理診断は，胸腺原発の血管脂肪種であり，悪性所見は 認めなかった． 【考察】血管脂肪腫が縦隔に発生することはきわめてま れである，我々が検索する限り報告は世界で 8 例のみ であった．前縦隔腫瘍が大血管に近接し摘出困難の際 には，上大静脈の単純遮断やバイパス，補助循環の利 用などの報告がある．今回我々は心嚢内アプローチを 併用し安全に摘出し得た前縦隔腫瘍の 1 例を経験した ので，文献的考察を加えて報告する． 【おわりに】心嚢内アプローチは前縦隔腫瘍摘出の際の 安全なアプローチの一つであると考えられた．

開催年月日： 2018年5月 - 2018年6月

記述言語：日本語   会議種別：ポスター発表  

開催地：新潟　朱鷺メッセ　新潟コンベンションセンター  

【はじめに】健常児の先天性食道裂孔ヘルニアは臨床症状が多彩で消化器症状や肺炎、貧血を契機に発見されるが、診断に時間を要する症例がある。また術後合併症が多く悩まされることも多い。今回我々は当施設の先天性食道裂孔ヘルニア症例について臨床症状、術後合併症に焦点を当て検討したので報告する。 【症例】2000年以降の先天性食道裂孔ヘルニア症例12例中のうち重症心身障碍児3例を除外した9例を検討した。【結果】症例は男児6例、女児3例。発症年齢は5例が新生児期で、内1例は胎児診断症例であったが、新生児期以外の4症例では90～1160日(中央値135日)と診断に時間を要していた。初発症状は消化器症状6例、体重増加不良2例、肺炎2例、重症貧血1例(重複有り)であり、偶発症例は無かった。病型は滑脱型7例、混合型1例(巨大食道裂孔)、滑脱＋短食道1例であった。 手術時期は6日～6歳(中央値90日)で、発症から手術までの期間は6日～3年(中央値55日)、手術児体重は2100g～32.5kg(中央値5kg)であった。術式は開腹(3kg未満)が4例、腹腔鏡が4例、1例が腹腔鏡→開腹移行であり巨大食道裂孔症例であった。8例で食道裂孔縫縮＋噴門形成術を施行し、1例で食道裂孔縫縮＋His角形成術を施行した。1例のみ胃瘻造設術を付加した。合併症は術後再発を2例に認め、1例は巨大食道裂孔症例で術後早期に再発を認め再手術施行し、1例は臨床症状に乏しく経過観察中である。また短食道症例1例に再発は無いが術後にGERDを発症し再度噴門形成を施行している。腹腔鏡の1例に離乳食開始後に嚥下困難を認め計4回のバルーン拡張術を要している。 【考察】先天性食道裂孔ヘルニアはX-Pや上部消化管造影で発見は容易であるが、臨床症状が多彩で発見までに時間を要する。また術後再発や嚥下困難等の術後合併症が多く、術式の工夫や、定期的な経過観察が重要と考えられた。

開催年月日： 2018年5月 - 2018年6月

記述言語：英語   会議種別：ポスター発表  

開催地：新潟　朱鷺メッセ　新潟コンベンションセンター  

Congenital intestinal atresia occurs in 1 in 1,500 to 20,000 births. Colonic atresia accounts for 1.8–15% of intestinal atresia. Multiple colonic atresias are 8.9% of those with colonic atresia. Neonates with intestinal atresia should routinely be evaluated the distal patency including the colon in the operating room or with preoperative contrast enema. And anomalies associated with colon atresia should be evaluated also.

開催年月日： 2018年3月

記述言語：日本語   会議種別：口頭発表（一般）  

開催地：札幌　天使ホール  

【はじめに】重症心身障害児の誤嚥防止術として，喉頭気 管分離術が多く施行され，術後合併症は縫合不全，創部感染， 気管孔狭窄，気管腕頭動脈瘻などが挙げられる．我々は異物 とそれによる穿孔を経験したので報告する． 【症例】11 歳・女児．ミラーディーカー症候群の診断，2 歳時に喉頭気管分離術（Lindeman 変法）を施行．術後 10 年 目に気管孔 1 時方向に直径 1 mm の瘻孔あり，唾液流出を認 めた．単純 X 線検査で気管盲端に歯と思われる異物を認め， 瘻孔造影では異物につながる瘻管を認めた．歯の誤嚥による 気管盲端異物の術前診断で，全身麻酔下硬性鏡による摘出を 施行した．摘出異物は古い歯であった． 【考察】喉頭気管分離術後の気管盲端異物の報告は検索す る限り 1 例であった．障害児における口腔ケアの重要性を踏 まえ報告する．

開催年月日： 2018年3月

記述言語：日本語   会議種別：口頭発表（一般）  

開催地：札幌　天使ホール  

Narrative based medicine とは，個々の患者が語る物語から 病の背景を理解し，抱えている問題に対して全人格的なア プローチを試みようという臨床手法である．Evidence based medicine 偏重時代の中で，NBM は EBM を補完するための ものであり，互いに対立する概念ではない．一方で NBM に とらわれすぎると，患者家族におもねる診療になることが危 惧される．いくつかの症例を呈示し小児外科における NBM について考察を加えた．27 年間同じ静脈を用い在宅静脈栄 養を行っている短小腸例，15 年間に 17 回 120 時間に及ぶ手 術を乗り越えてきた食道閉鎖症例，27 年前にセレン欠乏症 から突然死した赤ちゃんのその後の家族の物語，肝移植で命 をつないだ胆道閉鎖症例，旭川初の開腹噴門形成術症例その 後の脳性まひ 30 年の人生．今を遡ること 25 年前，順天堂大 学宮野教授の記された「救命の小児外科から人生のドラマを 創る小児外科へ」と言う言葉に集約される．

開催年月日： 2018年3月

記述言語：日本語   会議種別：口頭発表（一般）  

開催地：札幌　天使ホール  

【はじめに】　腸間膜嚢腫は無症状で経過し、突然腹部症状を呈し緊急手術となることが多い。【症例】3歳男児、2日前より腹痛が出現、次第にイレウス症状を呈し、胆汁性嘔吐を認めCTでWhirlpool signを認め搬送された。当初は中腸軸捻を疑ったが、CTでTreitz靭帯が確認され、内ヘルニアの診断で手術した。術中所見で嚢腫が骨盤腔に嵌まり、同部の背側を通り、回腸と結腸が左側に引き込まれ捻転していた。捻転解除し空腸を含め嚢腫を切除した。病理診断はMesenteric cystic lymphangiomaであった。【考察】腸間膜嚢腫は腸間膜に発生する嚢胞性疾患の総称で、部位は小腸60%(中でも空腸に多い)、大腸24%、後腹膜14.5%であり、嚢腫自体の症状に乏しく、その合併症により発見されることが多い。

開催年月日： 2017年10月

記述言語：日本語   会議種別：口頭発表（一般）  

開催地：川崎市産業振興会館  

腹腔鏡下噴門形成術は重症心身障碍児を対象とする事が多く、周術期に合併症を来すことも多い。我々は周術期全体の侵襲を低減すべく、術式選択から考慮し前方ラッピングのThal法を施行し良好な結果を得ているので報告する。 当科では2017年6月までに204例の腹腔鏡下Thal法を施行している。本術式は腹部食道を確保し、横隔膜を脚縫し、前方ラッピング(6点固定)を施行する術式である。その利点は短胃動静脈の処理が必要無く、Nissenのように食道の後方を通すShoe shine techniqueの手技を必要とせず、手術時間の短縮を図れることに有り、最近では噴門形成終了までの時間は100分以下となっている。また6点固定を行うためslipが起こりにくく、全周ラッピングでは無いのでGas bloat syndromeを来しにくい。 当科における腹腔鏡下Thal法の実際の手技を供覧し、本術式の利点と問題点について報告する。

開催年月日： 2017年9月

記述言語：日本語   会議種別：口頭発表（一般）  

開催地：ホテルさっぽろ芸文館  

近年新生児外科の手術成績は著しく向上したが，術後には 低出生体重児で発達予後に問題を抱えている児が多い． 【目的】小児外科手術を施行した極低出生体重児（VLBW） の臨床像と治療成績・予後を検討． 【対象】2005～2016 年に当院 NICU に入院した VLBW．手 術を行った 23 例（手術群）と行わなかった 180 例（非手術 群）で検討． 【方法】臨床的特徴，合併症，予後について後方視的検討． 【結果】疾患の内訳は壊死性腸炎（6 例），限局性腸穿孔（7 例），メコニウム関連イレウス（4 例）など低出生体重児特 有の疾患が 3/4 を占め，多くは超低出生体重児．さらに食道 閉鎖症（2 例）・鎖肛（2 例）・十二指腸閉鎖症（1 例）・腹壁 破裂（1 例）など．壊死性腸炎 6 例中 2 例に一期的手術を施 行し，2 例とも短腸症候群・肝不全のため死亡．また全腸管 壊死をきたした 1 例は術後 3 日に死亡．限局性腸穿孔，メコ ニウム関連イレウス症例は全例生存退院した．手術群で在胎 週数・出生体重が有意に小さく，院外出生・染色体異常が多 い．手術群で死亡退院が有意に多く，修正 36 週の体重・頭 囲は小さい．手術群では 3 歳時にキャッチアップできていな い症例が多く，普通学級に通っている患児はいない．3 歳児 DQ と修正 36 週の体重 S.D.・頭囲 S.D. には相関なく，栄養 確立日齢，絶食期間と 3 歳時 DQ には関連はない． 【考察】長期的な発達予後因子として経腸栄養確立までの 日数，在胎週数，出生体重，RDS の有無，全身麻酔の影響 が考えられる．低出生体重児では，NEC を発症すること自 体，手術の有無にかかわらず神経学的予後不良因子である． 手術群と非手術群では，3 歳時 DQ に有意差はなく，外科疾 患の有無に関わらず，VLBW 全体の発達予後が悪いと考え る．今後の方針として VLBW 児全体の発達予後改善が必要 であり，小児外科手術では NEC 予防を意識した管理が重要 であると考えた．

開催年月日： 2017年9月

記述言語：日本語   会議種別：口頭発表（一般）  

開催地：ホテルさっぽろ芸文館  

【はじめに】先天性腸閉鎖症の頻度は出生 1,500～20,000 人 に 1 人とされる．結腸閉鎖はそのうち 1.8～15％を占める稀 な疾患であり，約 80％が消化管奇形を伴っており，とくに 腸回転異常が多いとの報告がある． 【症例】7 か月，男児．38 週 6 日 2,790 g で出生．生後 36 時間で初回排便なく，腹部膨満・嘔吐あり，X 線検査で腸管 の著明な拡張を認めた．日齢 3 の注腸造影で microcolon と 下行結腸での閉塞を認め，術前診断として腸閉鎖症，ヒル シュスプルング病，左半結腸低形成などを念頭におき，拡張 腸管に人工肛門を造設した．経過中，腸炎を発症したが体重 増加を待ち，生後 7 か月に根治術目的で再度入院した．術 前造影検査では，肛門からは microcolon を下行結腸まで認 めるが，それより口側は途絶，人工肛門肛門側からは，右下 腹部で造影途絶を認め，腸管の連続性は明らかにならなかっ た．下腹部横切開で開腹すると，non rotation type の腸回転 異常を合併しており，人工肛門はバウヒン弁近傍の回腸に造 設されていた．腸管の連続性は保たれていたが，内腔の連続 性を確認するとバウヒン弁とバウヒン弁肛門側 2 cm に膜様 閉鎖，さらに横行結腸に膜様閉鎖，およびその肛門側 2 cm に狭窄部をそれぞれ認めた．いずれも腸管を縦切開し，膜様 切除粘膜縫合・横縫合を施行した．術後経過は良好で，術後 14 日目に退院，今後人工肛門側 microcolon の通過性や成長 を確認し，人工肛門閉鎖術予定である． 【考察】先天性腸閉鎖症の成因は再開通障害による発生異 常説と血行障害説により説明される．前者は膜様閉鎖の発生 要因として支持されており，自験例も再開通障害が疑われ た．我々が検索する限り，多発結腸閉鎖の本邦報告例は 1 例 のみであり，極めて稀な疾患である．結腸閉鎖の合併奇形と して，腸回転異常，腹壁破裂，ヒルシュスプルング病，臍ヘ ルニア，鎖肛などが報告されている． 【おわりに】腸閉鎖症が疑われた場合は，合併奇形の精査 に加え，閉鎖が多発性である可能性を念頭におき，術前の腸 管造影および術中の腸管連続性の検索を十分に行うべきである．

開催年月日： 2017年9月

記述言語：日本語   会議種別：口頭発表（一般）  

開催地：ホテルさっぽろ芸文館  

当科における小児鼠径ヘルニア対側発症例の検討 【目的】鼠径ヘルニア術後の対側発症は低頻度であるが、腹腔鏡下手術の増加に伴い、対側検索が容易なため、対側同時手術が増加している傾向にある。そこで当科におけるデータを踏まえ対側発症について検討する。【対象と方法】当科に電子データで残っている1988年から2016年までの29年間の小児外鼠径ヘルニア手術症例1203例を対象とし、異時性対側発症症例の性別、初回手術時年齢、患側、初回発症から対側発症までの期間等について検討した。【結果】鼠径ヘルニア症例1203症例中、対側発症症例は71例(5.90%)で内訳は男児46例、女児25例であった。初回手術時の日齢は22日～8歳(中央値341日)で、対側発症までの期間は13日～7年(中央値371日)であり、1年以内に対側手術を施行している症例が約半数の36例であった。発症側は初回手術時に左側発症が42例(59.2%)で男児27例、女児15例であった。また初回手術時に右側発症が29例(40.8%)で男児19例、女児10例で、諸家の報告の通り初回左側発症例に対側発症が多かった。初回の発症年齢は1歳未満が37例(52%)で最も多く,男児の初回手術側が左側である症例の対側発症例が多かった。対側発症までの期間は1年以内が36例(50.7%)と多かった。【結論】対側発症症例は1歳未満の手術症例に多く、発症時期は1年以内が多かった。しかしその発症率はわずかに5.9%であり、諸家の報告の対側腹膜症状突起遺残の頻度(40～60%)と比べてと低いため、腹膜症状突起遺残に対して、対側同時手術は過剰治療となる可能性が示唆された。

開催年月日： 2017年9月

記述言語：日本語   会議種別：口頭発表（一般）  

開催地：ホテルさっぽろ芸文館  

十二指腸潰瘍による吻合部狭窄を来した先天性十二指腸狭窄症の1例 先天性十二指腸狭窄はダウン症に多く認める疾患であるが、今回我々は10歳時に十二指腸穿孔で発見され、術後8年後に潰瘍で吻合部狭窄を来した症例を経験したので報告する。 症例は18歳男児。在胎39週2788gで出生したダウン症児。元々嘔吐は頻繁だったが、10歳頃より嘔吐が増加しH21年10月(10歳5ヶ月時)に血性残渣を嘔吐し当院救急外来受診。X-PでFree airを認め、CTで十二指腸球部の拡張を認めた。消化管穿孔が疑われ診断的腹腔鏡施行し、十二指腸球部に穿孔部位を確認し開腹術に移行したが、十二指腸周囲の炎症所見強く、輪状膵による十二指腸狭窄も合併し一期的な十二指腸吻合は困難と考え、穿孔部閉鎖＋ドレナージで終了し、術後2週間後に再度開腹し十二指腸-十二指腸吻合(ダイアモンド吻合)を施行した。 術後経過良好であったが、術後7年後のH28年6月頃から半年間で7kgの体重減少を認め、H29年5月初旬より嘔吐を認め当科紹介、上部消化管造影で吻合部狭窄を認め、拡張術目的に上部消化管内視鏡施行したが、全周性吻合部潰瘍を認め拡張術は危険と判断しPPIの投与を開始した。当初は潰瘍が治癒後に拡張術を予定したが、PPIの内服後も、徐々に経口摂取不良となり、頻回の嘔吐を認め当院入院。再度内視鏡施行し、狭窄の進行とopenな潰瘍を認め、内科的治療は困難と考え、手術を施行した。腹腔内は全面癒着しており、十二指腸周囲のみ剥離し、幸い十二指腸周囲は十分に授動可能であったため、再度ダイアモンド吻合を施行した。術後経過は良好で経口摂取可能となった。 再狭窄の原因は吻合部の潰瘍であったが、ヘリコバクターは培養法、組織検鏡ともに陰性で潰瘍の原因は不明であった。今後も再び潰瘍を来す危険性が有りPPIは継続する方針である。また手術法も今回は再度の十二指腸吻合が可能であったが、炎症が強く十二指腸の授動が困難な場合はB-II＋ブラウン吻合、あるいは十二指腸球部Roux-en Y吻合等が考えられた。本症例の治療方針、術式等について文献的考察を含めて報告する。

開催年月日： 2017年5月

記述言語：日本語   会議種別：ポスター発表  

開催地：仙台国際センター  

女児鼠径ヘルニアにおいて，ヘルニア内容として両側付属器および子宮が脱出するものは0.3%とされ，非常に稀である．症例は1歳1か月の女児，生後1か月から右鼠径部膨隆を認め，術前の超音波検査でヘルニア内容を確認し得たが，術直前の触診所見から，手術に混迷を来し，注意を要した症例を経験した．Potts法にて手術を施行した．本症の発生機序としては，①付属器が脱出する際に子宮広間膜が牽引され子宮および対側卵巣が脱出する．②子宮，卵巣の固定靭帯の脆弱性．③過剰な腹圧．④内鼠径輪の拡大などが指摘されている．鼠径ヘルニアの原因として真性半陰陽に伴うものや単角子宮に伴うものの報告もあり，ヘルニア内容の確認は確実に行われるべきである．自験例のようにヘルニア嚢を開放し直視下で確認すること，もしくは腹腔鏡による観察が最も確実と考えられる．

開催年月日： 2017年5月

記述言語：日本語   会議種別：シンポジウム・ワークショップ パネル（公募）  

開催地：仙台国際センター  

【はじめに】Hirschsprung 病のExtensive aganglionosis の治療は無神経節領域が長い場合は短小腸としての側 面を併せ持ち，治療に困難を伴うことが多く，中心静 脈栄養から離脱できない症例も多い．当科では過去6 例に，木村手術を導入し，良好な結果を得ているので 報告する． 【症例】当科で経験したExtensive aganglionosis 症例は 6 例で，男児4 例，女児2 例，全例に木村手術を導入 し，根治術はDuhamel－Ikeda Z 吻合を施行している． 木村手術の時期は19 日～7ヶ月（中央値106 日），手 術児体重は2995g～7855g（中央値4795g）であった． 手術前後で便量は約半量に減少し，根治術後に4 例が 人工肛門閉鎖可能となったが，1 例はaganglionosis 領 域が長く残存小腸38cm であり，木村手術後も経口摂 取を増量すると便量が増加し，中心静脈を離脱でき ず，知的障害も有り人工肛門のまま管理している．1 例は木村手術術後で，現在根治術待機中である． 【考察】Hirschsprung 病のExtensive aganglionosis の 治療は様々で，aganglionosis 腸管が長い症例では，残 存小腸が短くなり，TPN から離脱できず長期TPN 管 理となり，肝障害やカテーテル敗血症を繰り返し管理 に難渋する．1980 年以前は小腸を肛門にpull through する手術が主流であったが，排便量が多く，水・電 解質異常や便性も液状で管理が困難であった．次に Martin 法が登場し便性は改善したが，その後により 水分吸収能に優れた，木村法（右結腸パッチ）が発表 され，当科では更に回腸末端の栄養吸収能も期待し て，回腸末端もパッチに追加している．木村手術を行 うことにより全例便量が減少し，水・電解質異常が改 善しQOL の改善が得られている．

開催年月日： 2017年3月

記述言語：日本語   会議種別：口頭発表（一般）  

開催地：札幌  

【はじめに】器質的疾患を伴わない便秘症は、通常は投薬治療で管理可能であるが、時に投薬治療に反応せず重症化し遺糞症となる症例があり治療に難渋している。【症例】2000年以降に当科で経験した入院治療を要する遺糞症症例は8例であり、内2例にヒルシュスプルング病とヒルシュスプルング病類縁疾患を認めた。残りの6例は入院後に洗腸＋オリブ油の注腸療法を施行し便塊を完全に排泄させた後に内服治療に移行し外来管理としたが、最近の症例で全身麻酔下での摘便を要した症例を2例経験している。また患者背景として、虐待や育児放棄、環境の変化、精神発育遅滞等、全例に便秘が重症化するきっかけを有していた。【考察】遺糞症は治療に難渋することが多く、その治療法も定まった物は存在せず、従来の治療を複数組み合わせて治療する事が多い。また患者背景として複雑な問題を抱えていることが多く、医療の側から介入することは難しいが、患者の治療のみならず、全人的なケアが必要な症例が多い。

開催年月日： 2017年3月

記述言語：日本語   会議種別：口頭発表（一般）  

開催地：札幌  

【目的】漏斗胸は胸郭異常の中で最も多く、当科では軽症例に対し2010年よりVacuum Bellを用いた保存的治療(VB療法)を導入したので、その有用性を検討した。【対象と方法】対象は2000年以降の漏斗胸治療症例19例中、VB療法施行した5例。治療法はベル型装具を陥凹部に押しあて、持続的な陰圧で陥凹部を持ち上げる治療で、装着時間は朝夕15分ずつから開始した。【結果】5例の経過観察期間は10ヵ月から4年8ヵ月(平均39ヶ月)であり、VB装着前後で陥凹は全例で改善したが、長期では2例は著明改善したが、3例は使用を中止し改善効果も軽度で、1例に増悪を認めた。外観上著明に改善した症例でも、胸骨の挙上以上に皮下脂肪が陥凹部を補填し外観上の改善を認めている症例が見られた。また5歳以下ではベルのサイズが大きく装着不可能であった。【結論】漏斗胸5例に対してVB療法を行い、長期使用の2例では改善を認めたが、中止例の3例では効果は不十分であった。使用中の外観は全例で改善を認めているため、手術による治療を希望されない患児にとって有用な治療法であると考えられた。

開催年月日： 2016年10月

記述言語：日本語   会議種別：口頭発表（一般）  

開催地：さいたま市  

ヒルシュスプルング病の根治術は様々に変遷し、開腹の時代にはZ型吻合法が85%を占めていたが、腹腔鏡ではZ型吻合法の手技の難しさからSoave法が主流となり、最近では経肛門的手術が主流となっている。当科では2000年にRecto-sigmoid typeに対して腹腔鏡補助下Duhamel-Ikeda法を考案発表し、現在までに17例(同期間内の開腹Duhamel-Ikeda法は23例)施行しているが、現在では3施設で施行されているのみである。当科における術式は、鏡視下に結腸間膜、下腸間膜動脈を処理し仙骨前面を剥離後に、肛門操作で歯状線直上にて直腸後壁を半周切開ポート挿入し、血管テープを用いて直腸を肛門から引き出し、無神経節腸管切除後に中枢端側吻合し腸管を腹腔に戻し、直腸後壁と腸管吻合後に残った隔壁をGIAで切離している。今回我々は腹腔鏡補助下Duhamel-Ikeda法の実際の手技を供覧し、ヒルシュスプルング病根治術式群の中における本術式の意義について考察を加える。

開催年月日： 2016年5月

記述言語：日本語   会議種別：ポスター発表  

開催地：福岡  

【はじめに】Mesoblastic nephromaは小児腎腫瘍の3%を占め、新生児期に発見されることが多く、予後良好な腫瘍である。今回我々は胎生期に腫瘍が急速に増大し、水腎症を呈したために新生児期に摘出術を施行した、左腎Mesoblastic nephromaの1例を経験したので文献的考察を含めて報告する。 【症例】妊婦検診では異常を指摘されていなかったが、在胎34週5日に里帰り分娩の為に受診した前医で胎児の左腎腫瘍を指摘される。同日当院紹介されMRIで左腎下極に径46×42mm大の腫瘍性病変を認め、水腎症は認めなかった。在胎38週5日、3655g誘発分娩で出生。出生後の精査で左水腎症を認め、MRIで径65×65mm大に腫瘍の増大を認めた。腫瘍の増大速度が速く、腫瘍破裂の危険性や左腎の温存は困難であるために、日齢16に摘出術施行した。 腫瘍は脆弱な皮膜に覆われており栄養動脈は左腎動脈で、還流静脈は直接左腎静脈に還流する経路と、左卵巣静脈に還流する経路が有り、左卵巣静脈と左副腎は温存し左腎＋腫瘍を摘出した。 病理所見：Cellular mesoblastic nephroma、腫瘍は錯綜する紡錘状の腫瘍細胞の密な増殖で核分裂像も多く、一部により未熟な腫瘍細胞が密に増殖している部分があり、同部ではMIB-1 index約30～40%であった。腫瘍は腎実質内に浸潤性に増殖し、一部は腎周囲脂肪織まで浸潤していた。免疫染色は、α-SMA, vimentin陽性、Bcl-2はN/C比の高い未熟な細胞が陽性、Desmin, CD34はNegativeであった。切除断端は陰性であった。 病期はstage1で完全切除が可能であったため、後療法はせず経過観察中である。 【考察】Mesoblastic nephromaは良性腫瘍に分類されるが、時には局所再発や遠隔転移を認めるなど、悪性の一面を併せ持つため、今後も定期的な経過観察が必要である。また、本腫瘍の発生を胎生期の中腎（mesonephros）由来と考えると、女児では中腎由来組織は卵巣上体等へ変化するために、本来消退するはずの中腎組織が腫瘍化したため、腫瘍静脈が卵巣静脈へ還流していることの説明となると考える。

開催年月日： 2016年3月

記述言語：日本語   会議種別：口頭発表（一般）  

開催地：札幌市  

　虚血性腸炎は、成人に多い疾患であるが、心疾患の周術期に発症した虚血性腸炎で手術を必要とした2例を経験したので報告する。症例1：9ヶ月男児、TGA根治術後の肺動脈狭窄が軽快せず、両側肺動脈ステントを施行した直後より血便を認め、敗血症＋横紋筋融解症発症し症状は落ち着いたが、21日後より嘔吐とniveauを認め当科紹介となる。症例2：2ヶ月女児、在胎38週3日、2016g、緊急帝王切開で出生後、大動脈弓離断の術前に腹部膨満と粘血便が出現し、根治術後に粘血便は速やかに改善したが、日齢36より哺乳不良となり、著明な腸管ガス像を認め当科紹介となる。 症例1は狭窄部切除術施行し、症例2は発症から期間が短く、人工肛門造設し経過観察したが狭窄は改善せず、狭窄部切除術施行した。 虚血性腸炎による瘢痕狭窄は発症からイレウス症状出現までに、しばらくかかるため、下血等の既往のある患児は、長期間followする必要がある。

開催年月日： 2016年3月

記述言語：日本語   会議種別：口頭発表（一般）  

開催地：札幌市  

Mesoblastic nephromaは小児腎腫瘍の3%を占め、予後良好な腫瘍である。今回我々は胎生期に急速に増大し水腎症を呈し、新生児期に摘出した症例を経験したので報告する。 在胎34週5日に左腎腫瘍を指摘されMRIで左腎下極に径46×42mm大の腫瘍性病変を認め、水腎症(-)。在胎38週5日、3655g誘発分娩で出生。出生後に左水腎症を認め、MRIで径65×65mm大に腫瘍の増大を認めた。腫瘍の増大速度が速く、腫瘍破裂の危険性や左腎の温存は困難であるために、日齢16に左腎摘出術施行した。 病理診断：Mesoblastic nephroma,mixed type異形の乏しい紡錘形腫瘍細胞が交錯する束状の増殖する部分と、短い紡錘形～類円形の腫瘍細胞が密の増殖している部分があり、混合型と診断された。病期はstage1で完全切除が可能であったため、後療法はせず経過観察中である。 Mesoblastic nephromaは良性腫瘍に分類されるが、時には局所再発や遠隔転移を認めるなど、悪性の一面を併せ持つため、今後も定期的な経過観察が必要である。

開催年月日： 2016年2月

記述言語：日本語   会議種別：口頭発表（一般）  

開催地：札幌市  

【目的】漏斗胸は胸郭異常の中で最も多く、当科では2000年より漏斗胸治療にNuss法を導入し、2010年よりVacuum Bellを用いた保存的治療(VB療法)を導入したので、VB療法の有用性を検討した。【対象と方法】対象は2000年以降の漏斗胸治療症例19例中、VB療法施行した5例。治療法はベル型をした装具を前胸壁陥凹部に押しあて、持続的に大気圧より15%低い値まで陰圧をかけて陥凹部を持ち上げる治療で、装着時間は朝夕15分ずつから開始して、副作用のないことを確認して、装着時間を徐々に延長した。【結果】5例の経過観察期間は10ヵ月から4年8ヵ月(平均39ヶ月)であり、VB装着前後で陥凹は全例で改善したが、長期では2例は著明に改善したが、3例は使用を中止し改善効果も軽度で、1例に増悪を認めた。CTでは、外観上著明に改善した症例でも、胸骨の挙上は軽度のみで、皮下脂肪が陥凹部を補填し外観上の改善を認めている症例が見られた。副作用は1例で軽度の皮膚炎を認めただけで、重篤な副作用は認めなかった。また5歳以下ではベルのサイズが大きく装着不可能であった。【結論】漏斗胸5例に対してVB療法を行い、長期使用の2例では改善を認めたが、中止例の3例では効果は不十分であった。使用中の外観は全例で改善を認めているため、手術による治療を希望されない患児にとって有用な治療法であると考えられた。

開催年月日： 2015年10月

記述言語：日本語   会議種別：口頭発表（一般）  

開催地：熊本  

【はじめに】近年、小児でも安全にLSが可能となり症例が増えている。今回は遺伝性球状赤血球症に対する腹腔鏡下脾臓摘出術症例について検討する。 【対象と方法】LS導入後の脾摘症例14例中、開腹1例を除いたHS症例7例(男児1例、女児6例)に対して前処置、手術時間、出血量、脾臓重量、手術時体重、術後経過(在院日数)、術後の血小板数等を検討した。【結果】全例でLSを施行できた。脾門部の処理はGIAで一括処理し、摘出はエンドバッグに収納し砕いて摘出している。2例に胆摘も施行している。手術時間は101～243(平均171±56.2)分、出血量は4～13(平均13±7.4)g、脾臓重量は58～424(246±152.5)g、手術時体重は8.8～25.1(平均17.4±6.4)kg、術後在院日数は6～11(8±1.8)日であった。術後7病日の血小板は64.8～107.6万(平均86±18万)/mm3で脾臓重量400g以上の2例が血小板100万を超え、術後アスピリン内服を施行した。術後出血は無く、無輸血で施行できている。

開催年月日： 2015年5月

記述言語：日本語   会議種別：ポスター発表  

開催地：神戸市  

開催年月日： 2015年3月

記述言語：日本語   会議種別：口頭発表（一般）  

開催地：札幌市  

開催年月日： 2015年3月

記述言語：日本語   会議種別：口頭発表（一般）  

開催地：札幌市  

症例は8歳女児、CTで後腹膜腫瘍を指摘され当院紹介となる。開腹所見で、腫瘍はTreitz靭帯部で膵鉤部から舌状に伸びた膵組織から発生し、膵組織を一部合併切除し摘出した。病理診断で線維性の被膜は有るが、膵との境界部分には明らかな被膜形成を認めず、剥離断端は陰性であった。術後経過は良好であったが、術後22ヶ月後のMRIで局所再発を認めた。2回目の手術では更に切除marginを取るために膵の一部をGIAで合併切除し摘出した。 術後病理では、脈管浸潤は無いが後腹膜面および合併切除した膵組織に腫瘍浸潤が見られ断端は陽性であった。 SPTは本来被膜を形成せず、腫瘍内の出血壊死を繰り返し、反応性に石灰化と被膜形成し嚢胞状となり典型的な画像所見となるため、小児では典型的な画像を呈さず診断は難しい。本腫瘍はlow grade malignancyであるが、本症例のように局所再発症例や急速進行症例もあり、今後も厳重な経過観察が必要である。

開催年月日： 2015年2月

記述言語：日本語   会議種別：口頭発表（一般）  

開催地：札幌市  

症例は8歳女児、CTで後腹膜腫瘍を指摘され当院紹介となる。開腹所見で、腫瘍は膵鉤部から舌状に伸びた膵組織から発生し、膵組織を一部合併切除し摘出した。病理診断で線維性の被膜は有るが、膵との境界部分には明らかな被膜形成を認めず、剥離断端は陰性であった。術後は3ヶ月毎のMRIで経過観察し、術後15ヶ月後のMRIで再発を認めず、6ヶ月毎のMRIとしたところ、術後22ヶ月後のMRIで局所再発を認めた。2回目の手術では切除marginを取るために膵の一部をGIAで合併切除し摘出した。 術後病理では、前回とほぼ同様の組織所見で、脈管浸潤は無いが後腹膜面および合併切除した膵組織に腫瘍浸潤が見られ断端は陽性であった。 本腫瘍は腫瘍内の出血壊死を繰り返すと石灰化し嚢胞状となり典型的な画像所見を呈するが、それ以前では画像診断は難しい。本腫瘍はlow grade malignancyであるが、本症例のように局所再発症例や急速進行症例もあり、今後も局所再発の厳重な経過観察が必要である。

開催年月日： 2014年10月

記述言語：日本語   会議種別：口頭発表（一般）  

開催地：兵庫県立淡路夢舞台国際会場  

開胸手術に対するBianchi Approach 旭川医科大学　外科学講座　小児外科　宮本和俊、平澤雅敏 Bianchi Approach(以下本法)は従来の後側方開胸アプローチに比べ整容性に優れ、低侵襲であると報告されている。当科では2010年5月より6例に本法を導入した。4例は食道閉鎖症に対して、2例は縦隔腫瘍に対して施行した。 食道閉鎖症の4例中2例に一期的根治術を施行し、2例はLong gapのため後日に二期的根治術を施行した。 縦隔腫瘍の2例は1例が腫瘍摘出術、1例が腫瘍生検であった。開胸は第4肋間が4例、第3肋間が2例であり、いずれも術者からの視野は良好であった。 　当科では本法の適応を第5肋間開胸までの手術に限定しており、尾側の皮下の剥離を必要最小限とすることで整容性を保つ手術を心がけている。 　本法の注意点は開胸肋間を確実に同定することと、視野が狭く助手の操作に工夫を要することであり、問題点は内視鏡を併用しないと助手・学生の視野が不良で技術向上に繋がりにくいことである。

開催年月日： 2014年9月

記述言語：日本語   会議種別：口頭発表（一般）  

開催地：札幌市  

CCAMとの鑑別が難しかった間質性気腫の一例 旭川医科大学　外科学講座　小児外科　 平澤　雅敏、宮本　和俊 空気漏出症候群(air leak 症候群) は、肺胞や終末気道が破綻し正常では存在しない部位に空気が漏出する病態であり、その漏出部位により気胸・縦隔気腫・間質性肺気腫・心.気腫・皮下気腫などに分類される。今回我々はCCAMとの鑑別に難渋した症例を経験したので報告する。 症例は3ヶ月男児、在胎40w5d、4125gで出生。胎児エコーで左腎盂拡張を指摘されfollowされていた。生後3週で細気管支炎、5週で肺炎に罹患し入院していたが、2ヶ月時の胸部単純写真で右上肺野に無気肺を認め、前医でCTを施行した所、右肺中葉に嚢胞性病変を認め、CCAM Type2の診断で当科紹介され手術目的に入院。 前医のCTで右上葉の無気肺と中葉の嚢胞性病変をみとめ、入院後に前回CT撮影から約2ヶ月経過しているためCTを再検したところ、前医のCTで認めた中葉の嚢胞性病変と右上葉無気肺は消失し、右上縦隔から突出する胸腺を認めるのみであった。 このため前医のCTを再読影したところ右中葉気管支周囲にもairを認めることから、間質性気腫(air leak 症候群)の診断となった。 本症例の発症機転は、大きな胸腺による圧迫で、右上葉無気肺となり、胸腔内圧が上昇し、右中葉の終末レベルの気管が破綻し、偶然CCAM様に見えたことが考えられた。 air leak 症候群は低出生体重児に多く見られ、成熟児に認めることは稀のため、文献的考察を加えて報告する。

開催年月日： 2014年9月

記述言語：日本語   会議種別：口頭発表（一般）  

開催地：札幌市  

治療に難渋している声門下狭窄症の一例 旭川医科大学　外科学講座　小児外科　 平澤　雅敏、宮本　和俊 小児の声門下腔の輪状軟骨部は気道で最も狭く、全周を軟骨で囲まれているため進展性に乏しく、外力による障害を受けやすい場所である。そこに先天的要因や炎症などの後天的要因が加わると声門下狭窄症が発症すると考えられている。今回我々は超低出生体重児で出生し、治療に難渋している症例を経験したので文献的考察を加えて報告する。 症例は6歳女児、24ｗ2d、595ｇで経腟頭位分娩にて出生し人工呼吸管理となった。日齢28(28w2d)、日齢43(30w3d)、日齢64(33w3d)、日齢106(39w3d)に計4回抜管を試みるも強い上気道狭窄症状で再挿管となった。 抜管困難のために当科紹介され、修正2ヶ月時（体重4kg）に気管切開術施行し人工呼吸器離脱し自宅退院可能となったが、声門下狭窄の状態が改善せず4歳児に肋軟骨グラフトを用いた喉頭形成術を施行した。 術後1週間は筋弛緩薬を用いたDeep sedationとし術後14病日に全身麻酔下に喉頭形成部を観察したが、この際は移植肋軟骨表面に粘膜形成されておらず、術後4週の喉頭形成部の観察で肋軟骨部に気道粘膜形成されており、抜管の方針としたが、レチナが自己抜去され気切チューブ管理となった。 術後は喉頭の肉芽再形成抑制の為、全身ステロイド投与後にパルミコート吸入を継続したが再狭窄が出現した。パルミコート吸入を継続し徐々に狭窄は改善し、気管切開チューブ管理だが、周囲からの漏れを利用してかすれ声が出るまで改善したが抜管までには至らなかった。術後2年経過後も狭窄残存するため、5歳時に喉頭直達鏡下にKTPレーザー焼灼術施行し、声門下部に残存した全周性瘢痕組織による狭窄を焼灼した。 レーザー治療後も全身ステロイド投与とパルミコート吸入を継続して現在6ヶ月経過したが、レーザー治療後も肉芽が再形成され、狭窄は残存しパルミコート吸入を継続して経過観察中であるが、追加治療を考慮中である。 声門下狭窄症の治療戦略について文献的考察を加えて報告する。

開催年月日： 2014年7月

記述言語：日本語   会議種別：口頭発表（一般）  

開催地：旭川市  

当科における腹腔鏡補助下ヒルシュスプルング病根治術 旭川医科大学　外科学講座　小児外科　平澤雅敏、宮本和俊 ヒルシュスプルング病の根治術は様々に変遷し、開腹手術の時代にはSwensonn法、Duhamel法、Soave法に集約され、1980年の日本の小児外科統計ではRecto-sigmoid TypeのHirschsprung病に対する手術の85％をDuhamel—池田Z型吻合法（GIA）が占めるようになった。ところが腹腔鏡手術の進歩によりヒルシュスプルング病に対しても腹腔鏡が用いられるようになると、以前では主流であったZ型吻合法は、手術手技の難しさから敬遠されSoave法が主流となっている。 当科では2000年にRecto-sigmoid typeに対して腹腔鏡補助下Duhamel-Ikeda法を考案し、現在までに17例(同期間内の開腹Duhamel-Ikeda法は13例)施行しているが、隔壁切離が難しく、現在では当院を含めて3施設で施行されているのみである。 当科における術式は、鏡視下に結腸間膜、下腸間膜動脈を処理し仙骨前面を剥離後に、肛門操作に移り、歯状線直上で直腸後壁を半周切開しポートを挿入、血管テープを用いて直腸を肛門から引き出し、無神経節腸管切除後に中枢端側吻合し腸管を腹腔に戻し、直腸後壁と腸管吻合後に最後に残った隔壁をGIAにて切離するものであるが、最後の隔壁切離に難渋することが多く、隔壁が一部残存し、後日切除する症例も3例見られている。 当科における腹腔鏡補助下Duhamel-Ikeda法の実際の手技を供覧し、本術式の利点と問題点について報告する。

開催年月日： 2014年5月

記述言語：日本語   会議種別：口頭発表（一般）  

開催地：大阪  

開催年月日： 2014年5月

記述言語：日本語   会議種別：口頭発表（一般）  

開催地：大阪  

開催年月日： 2014年3月

記述言語：日本語   会議種別：口頭発表（一般）  

開催地：札幌  

開催年月日： 2013年8月

記述言語：日本語   会議種別：口頭発表（一般）  

開催地：札幌  

開催年月日： 2013年8月

記述言語：日本語   会議種別：口頭発表（一般）  

開催地：札幌  

開催年月日： 2013年5月 - 2013年6月

記述言語：日本語   会議種別：口頭発表（一般）  

開催地：東京  

開催年月日： 2013年4月

記述言語：日本語   会議種別：口頭発表（一般）  

開催地：旭川  

開催年月日： 2013年3月

記述言語：日本語   会議種別：口頭発表（一般）  

開催地：札幌  

開催年月日： 2012年9月

記述言語：日本語   会議種別：口頭発表（一般）  

開催地：札幌  

開催年月日： 2012年6月

記述言語：日本語   会議種別：口頭発表（一般）  

開催地：旭川  

開催年月日： 2012年5月

記述言語：日本語   会議種別：ポスター発表  

開催地：横浜  

開催年月日： 2012年3月

記述言語：日本語   会議種別：口頭発表（一般）  

開催地：札幌  

開催年月日： 2011年9月

記述言語：日本語   会議種別：口頭発表（一般）  

開催地：旭川  

開催年月日： 2011年8月

記述言語：日本語   会議種別：口頭発表（一般）  

開催地：札幌  

開催年月日： 2011年7月

記述言語：日本語   会議種別：口頭発表（一般）  

開催地：東京  

開催年月日： 2003年6月

記述言語：日本語   会議種別：ポスター発表  

開催地：札幌市  

開催年月日： 2002年5月

記述言語：英語   会議種別：口頭発表（一般）  

開催地：Suntec Singapore  

開催年月日： 2001年2月

記述言語：日本語   会議種別：ポスター発表  

開催地：宇部市  

開催年月日： 2000年10月

記述言語：日本語   会議種別：ポスター発表  

開催地：別府市  

開催年月日： 2000年6月

記述言語：英語   会議種別：口頭発表（一般）  

開催地：San Diego,USA  

開催年月日： 1999年10月

記述言語：日本語   会議種別：口頭発表（一般）  

開催地：仙台市  

開催年月日： 1999年3月

記述言語：英語   会議種別：口頭発表（一般）  

開催地：福岡市  

座長

座長

座長

座長

座長

座長

座長

座長

事務局

事務局、および座長

事務局

事務局